[阅读分析]
一般资料:女性,25岁,护士。
主诉:反复发作呼吸困难,心慌两月余。
求助者自述:两个月前丈夫接到硕士研究生录取通知书,9月就要去外地就读。丈夫接到通知书以后专门请同事在家喝酒。当天晚上,在送他的同事回家的路上,我突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难,有窒息感和濒死感,惊恐不安,全身发抖,出汗。去医院急诊,排除甲状腺危象发作,用安定静脉点滴约一小时后缓解回家。次日能正常上班工作,但是非常担心再次发作,因为一直没有查明原因。每到下班回家,都非常担心。一周之后,有一天晚上,丈夫说要出去赴宴,自己在家看电视。丈夫刚出门,我看着电视突然感到心慌,再次出现呼吸困难,赶紧给丈夫打电话,丈夫赶回来,把我送到急诊科。仍然是吸氧、输液,逐渐缓解。做心电图,也没有异常,只有窦性心动过速。可是,医生也说不出什么问题。从这以后,三两天就会发生一次,几乎都一样,每次持续半小时左右。眼看丈夫要开学了,可是我的病还没查出结果。已经看了几家医院,都没查出问题,我都不知道该怎么办了,生活也没了兴趣,整天担心自己有严重疾病。昨晚又有一次类似发作,再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关,再次用安定(肌肉注射)后缓解,医生怀疑是心理问题,建议我看看心理咨询师,我也觉得可能跟我的心理因素有关,就来了。
第1小题、【多选题】多选:该案例的典型症状包括( )。
A突发心慌
B呼吸困难
C有濒死感
D发抖出汗
第2小题、【多选题】多选:在本案例中能够对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是( )。
A毫无根据地怀疑
B有主动求治的愿望
C对症状有自知力
D有思维内容障碍
第3小题、【单选题】单选:根据求助者的表现可以判断她属于( )。
A心理正常状态
B心理不健康
C神经症
D精神病性精神障碍
第4小题、【多选题】多选:根据本案例的表现,需要鉴别的疾病主要有( )。
A心脏疾病
B恐怖性神经症
C疑病性神经症
D抑郁性神经症
第5小题、【单选题】单选:该案例最可能的诊断是( )。
A精神分裂症
B强迫性神经症
C疑病性神经症
D惊恐障碍
第6小题、【多选题】多选:该案例恰当的处理方式是( )。
A 心理治疗
B药物治疗
C心理咨询
D躯体治疗
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参考答案
试题答案:
第 1小题:A
B
C
D
第 2小题:B
C
第 3小题:C
第 4小题:A
B
C
D
第 5小题:D
第 6小题:A
B
试题答案:
第 1小题:
根据案例描述:求助者突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难,有窒息感和濒死感,惊恐不安,全身发抖,出汗。可知答案为ABCD。
第 2小题:
在精神科临床上,常把有无“自知力”作为判断精神病的指标,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,要求治疗,医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展,往往丧失了对精神病态的认识和批判能力,否认自己有精神疾病,甚至拒绝治疗,因此求助者的“求医行为”也是判断精神疾病的重要原则之一。因此答案为BC。
第 3小题:
按照许又新教授的神经症的评定方法,本案例的求助者病程不到3个月,评分1;精神痛苦的程度属于重度,即病人自己几乎完全无法摆脱,评分3;社会功能方面不能照常工作,评分3分,总分7分,可以诊断为神经症。
第 4小题:
恐怖性神经症:害怕与处境不相称;病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍;对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害。疑病性神经症:对健康过虑、对身体的过分注意、感觉过敏和疑病观念(妄想除外)。抑郁性神经症:兴趣减退甚至消失;对前途悲观;无助感;感到精神疲惫;自我评价低;感到生活或生命本身没有意义。强迫性神经症:因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。求助者做心电图,也没有异常,只有窦性心动过速。根据案例描述求助者需要鉴别的疾病有ABCD
第 5小题:
惊恐障碍:患者可能表现出一种或更多的躯体症状(例如:胸痛,头晕,气短)。诊断要点:难以解释的焦虑或恐惧发作,突然出现,发展迅速,可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状诸如心悸,胸痛,窒息感,胃部不适,头晕,非现实感,或是害怕遭遇灾难(失去控制或发疯,心脏病发作,突然死去)。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。根据案例描述可知答案为D。
第 6小题:
按照许又新教授的神经症的评定方法,本例求助者为神经症,属于心理不正常的范围,而心理咨询的对象不包括心理不正常的患者,因此本例求助者应该进行心理治疗和药物治疗。